【视频】回顾丨中储粮故城直属库兴粮分库“7.23”触电事故调查报告（附视频）-电力安全生产

2016年7月23日11时20分左右，中央储备粮故城直属库兴粮分库墙体粉刷作业人员推移动操作平台进兴粮分库区时发生一起触电事故病尉迟孙立，造成3人死亡，1人受伤，直接经济损失约297万元。
事故发生后，衡水市委、市政府领导高度重视，李谦书记、杨慧市长在第一时间分别做出重要指示和批示，市政府、市安监局领导带领相关人员第一时间赶赴事故现场应急处置。
依据《安全生产法》《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）等有关法律法规规定，7月24日，市政府成立了由市安全监管局牵头，市监察局、市公安局、市总工会等部门人员参加的中储粮故城直属库兴粮分库“7.23”触电事故调查组（以下简称事故调查组），并邀请市检察院派员参加，聘请相关专家参与，对事故展开全面调查。
事故调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，通过现场勘察、查阅相关资料、调查取证、询问有关人员，查清了事故发生的经过、人员伤亡和直接经济损失，查明了事故原因，认定了事故性质，提出了对有关责任人员和责任单位的处理建议，并针对事故暴露出的突出问题制定了防范整改措施。现将有关情况报告如下：
一、事故现场情况
1.事发部位为10kv裸铝高压线千莲护元，位于里北5514线路油库支线08号杆至国源石油分支01号杆之间。该高压线为河北国源石油销售有限公司输电专线，距地面垂直距离为7.1米，距故城直属库兴粮分库北门口水平距离7米。按照《10KV及以下架空配电线路设计技术规程》（DL/T5220-2005）标准，高压线在非居民区的对地最小距5.5米，该高压线符合标准要求。
2.移动式操作平台由门式脚手架组成，高8.06米，宽1.24米，长5.43米，架底有8个直径0.2米包橡胶底轮。移动式操作平台第三节5.01米处设置一根抛撑，长6.05米。不符合《建筑施工高处作业安全技术规范》JGJ 80－1991中规定移动式操作平台高度为5米的要求。
二、事故发生经过、救援和报告过程
（一）事故发生经过。2016年7月23日11时20分左右，现场施工作业人员李记平、张金魁、陆俊海、卢金伟4人在完成北小库区仓房墙体的粉刷工作后，推移动脚手架回兴粮分库库区，当走到库区北门前（门垛宽度17.2米，门扇宽度8.1米），北侧水平距离7米左右处，在调整移动操作平台架体时，移动式操作平台架体上部触碰到粮库门外高压线，导致4人触电。
（二）事故救援过程。正在兴粮库区粉刷墙体踢角线的李二心、李高峰发现施工脚手架在大门口外停止移动，看到有个人在地下半趴着，两人立即往库门口跑去，快跑到时，发现还有三人倒在地上，便立即转向跑到库区办公室叫人救援。办公室人员赶到事发地点后无耻盗贼，立即电话通知供电所断电，通知120急救。故城县120急救人员和德州市第二人民医院急救人员先后赶到事故现场后进行了急救，3人已无生命体征送往故城县医院，李记平被送往德州市第二人民医院救治，目前暂无生命危险。
（三）事故报告过程。事故发生后，兴粮分库现场人员立即报告故城直属库，并逐级报至中储粮北京分公司；同时，报告属地政府和安全监管部门，并逐级进行上报。
三、事故原因和性质
（一）直接原因。作业人员违章操作，致使推动的移动式操作平台，触及里北5514线路油库支线08号杆至国源石油分支01号杆之间10kv裸铝线高压线是导致触电事故发生的直接原因。
（二）事故间接原因。
1.施工人员未取得相应的资质，未经过培训合格上岗作业。
2.施工人员违规推动超标准高度的移动式操作平台且未佩戴劳动防护用品。
3.北京森桦公司
⑴以收取管理费的方式将资质出租给不具备任何资质的社会自然人，造成工程项目施工过程中的安全监管失控。
⑵未贯彻落实建设工程管理条例，没有对故城直属库兴粮分库粉刷项目部建立安全保证体系。
⑶资质出租后未对项目进行统一的安全管理，项目经理长期未到岗履职，专职安全员履职不到位。
⑷安全管理意识淡浙江绿城吧薄，重进度轻安全，管理安全责任制未有效落实；未编制施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施。
⑸安全管理责任制未有效落实美宴网，未编制施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施；项目部安全管理技术资料不完善。
⑹对施工现场安全检查不到位，安全培训不到位，对新入场职工未进行三级安全教育，未督促施工人员佩戴劳动防护用品，没有检查确认作业人员的登高作业证、没有进行有针对性的安全技术交底的情况下违章指挥作业人员进行移动平台的搭设、移动及粉刷作业。
⑺对粉刷的作业条件、周围环境及危险源未进行有效的辨识、监测和监控，未制定有效的安全防范措施。
4.故城直属库
⑴未向属地住建部门申请办理施工许可证，允许北京森桦公司施工，造成非法施工。
⑵对北京森桦公司出租资质情况失察，对项目经理长期未到岗履职、专职安全员履职不到位失察，对施工人员无资质施工失察听海简谱。
⑶对外墙粉刷施工工程统一协调管理检查不到位，对北京森桦公司粉刷作业未制定有效的安全防范措施，对施工人员未佩戴劳动防护用品违规推动移动操作平台失察，对施工现场安全日常巡查不到位，隐患排查治理不及时、不彻底。性感小妹
5.故城县里老乡党委、政府履行属地安全监管责任不到位。对故城直属库非法施工失察，安全生产监督检查不到位，对“打非治违”职责履行不到位。
6.故城县城乡建设与规划局履行行业监管职责不到位泸县潮河镇。对故城直属库兴粮分库仓房及铁路罩棚外墙粉刷项目应备案未备案，未办理开工手续施工问题失察马云騄，监督检查不到位，“打非治违”的职责未履行到位。
7.故城县粮食局履行行业管理职责不到位大麦户。未按照“三个必须”的要求落实监管责任，安全生产监督检查、督促落实不到位。
8.故城县政府对有关部门和里老乡安全生产工作督促指导不到位。
四、事故性质
这是一起因违反建设工程法律法规、标准规范和安全管理规定，施工人员违章作业而引发的较大生产安全责任事故。
五、事故防范和整改措施建议
（一）北京森桦公司。要严格履行安全生产主体责任，切实把安全生产工作作为企业头等大事来抓。一是要认真执行有关法律法规和标准规范并落实到位。杜绝非法转包、分包、出租、出借资质行为。二是要加强安全生产宣传教育董鄂宛宁，强化全体员工的安全知识和技能；要切实加强对分包工程的管理。三是特种作业人员必须持证上岗作业，坚决杜绝无证作业。四是要进一步强化高处作业环节的安全管理，严格条件确认、严格作业许可、严格现场监控，同时必须明确操作人员、监督人员及管理人员的安全职责，并建立切实可行的安全管理制度，确保作业施工安全。五是各级管理人员、作业负责人和具体作业人员要严格履行各自的安全职责，切实做好作业现场监督检查工作，杜绝“三违”行为。
（二）故城直属库。要进一步依法落实企业安全生产主体责任，认真贯彻落实中央领导同志的一系列重要批示指示精神，牢固树立科学发展观和安全发展的理念，真正把安全生产摆在重中之重的位置夫夫们。要深刻吸取事故的惨痛教训，深刻剖析企业安全生产存在的深层次问题，研究制定相应的对策措施；要全面分析安全生产基层基础工作存在的漏洞和问题，采取有针对性的措施，全面加强安全生产基层基础工作；要切实加强工程项目管理，解决管理粗放、有章不循等问题，建立严格的承包企业工程项目分包准入制度并实施有效监管。
（三）故城县城乡建设局、粮食局等相关部门。要严格按照安全生产“党政同责、一岗双责”和“三个必须”的要求，强化对分管领域和行业安全生产的管理，要把安全生产大检查作为当前安全生产的首要任务，按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的总要求,采取切实有效的措施，全面深入排查安全生产隐患，做到不走过场、不留死角，不遮不掩、真查真治。对排查出的隐患和问题，能立即整改的要立即整改到位，一时不能整改到位的，要严格按照事故隐患整改的责任、时限、资金、措施、预案五落实要求制定整改方案奇博少年，限期整改到位，做到隐患排查治理动态归零，真正建立起安全隐患排查治理工作制度化、常态化、长效化机制。
（四）故城县各级党委、政府。要大力推动安全生产“党政同责、一岗双责”规定的贯彻落实，按照“管行业必须管安全、管生产经营必须管安全、管业务必须管安全”的要求，各司其职，各负其责，协调联动，形成齐抓共管的安全生产工作格局。要进一步强化对基层“打非治违”工作的组织领导，建立健全相关工作机制和责任体系，广泛发动群众参与，落实奖惩措施，黄艺明对非法违法生产经营建设行为形成震慑作用，营造良好的安全生产环境。

来源于：安全生产技术
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